Diferenciální diagnostika luxace ramenního kloubu a subluxace ramenního kloubu

Diferenciální diagnostika luxace ramenního kloubu a subluxace ramenního kloubu.

Ramenní kloub se skládá ze šesti kloubů, které se dělí na ramenní-kloub pažní, glenohumerální kloub, akromioklavikulární kloub, sternoklavikulární kloub, korakoklavikulární kloub a kloub hrudní stěny lopatky. Protože hlavice humeru je velká a kulovitá, glenoid je mělký a malý, ramenní kloub obklopuje pouze 1/3 hlavice humeru a kloubní pouzdro je tenké a ochablé, takže ramenní kloub je největším a nejflexibilnějším kloubem v lidské tělo. Proveďte flexi, extenzi, addukci, abdukci, vnitřní rotaci, vnější rotaci a smyčku. Ačkoli strukturální charakteristiky ramenního kloubu zajišťují jeho pružnost, jeho pevnost a stabilita jsou horší než u ostatních kloubů a je to nejlabilnější kloub mezi velkými klouby celého těla. Vzhledem ke strukturálním charakteristikám je ramenní kloub náchylný k dislokaci a subluxaci v důsledku vnějších faktorů.

Traumatická luxace ramene se podle polohy hlavice humeru dělí na přední luxaci a zadní luxaci. Velmi častá je přední luxace ramenního kloubu, často způsobená nepřímým násilím, jako je abdukce a zevní rotace horní končetiny při pádu, dotyk dlaně nebo lokte se zemí, vnější silové dopady podél podélné osy pažní kosti, resp. hlavice humeru je mezi subscapularis a velkou cirkulárkou Slabá část avulsovala kloubní pouzdro a vyhřezla dopředu a dolů, aby vytvořila přední dislokaci. Hlava pažní kosti je zatlačena pod korakoidní výběžek lopatky za vzniku subkorakoidní dislokace. Pokud je násilí větší, hlavice humeru se posune dopředu do podklíčkové kosti, aby se vytvořila podklíčková dislokace. Zadní luxace je vzácná, většinou proto, že ramenní kloub je vystaven prudkému působení zepředu dozadu nebo se ruka při pádu dotkne země, když je ramenní kloub zatažen. Zadní luxaci můžeme rozdělit na subskapulární páteř a subakromiální luxaci. Pokud není luxace ramenního kloubu v počáteční fázi správně léčena, může dojít k obvyklé luxaci.

Subluxace ramenního kloubu je běžná hlavně u pacientů s hemiplegií. V současnosti jsou hlavními úvahami následující: 1. Funkce svalů kolem ramenního kloubu, hlavně m. supraspinatus a m. deltoideus; 2. Uvolnění a destrukce ramenního pouzdra a vazu a prodloužení způsobené dlouhodobým-protahováním; 3, ochrnutí svalů kolem lopatky, lopatka způsobená spasmem se otáčí dolů. 4. V časném ošetřování horních končetin hemiplegické strany, včetně léčby držení těla, nebyl správně řešen funkční trénink a přenos držení těla.

Traumatická dislokace ramene má v anamnéze zjevné trauma, bolest ramene, otok a dysfunkci. Poraněná končetina je elasticky fixována v mírné abdukci a vnitřní rotaci, flexi v lokti a postižené boční předloktí je podloženo zdravou rukou. Vzhled je deformace „čtvercového ramene“, akromion je výrazný a akromion je prázdný. Pažní kost a hlava mohou být nahmatány pod podpaží, pod výběžkem coracoid nebo pod klíční kostí. Poraněná končetina je lehce abdukovaná a nemůže být blízko hrudní stěny. Například, když je loket připojen k hrudníku, dlaň ruky se nemůže současně dotknout kontralaterálního ramene (Dugasovo znamení, což je pozitivní test ramene). Pravítko umístěné na vnější straně nadloktí se může současně dotýkat akromia a laterálního horního kotníku pažní kosti (test s rovným pravidlem).

K subluxaci ramene nedochází bezprostředně po hemiplegii, ale vyskytuje se u Bronnstromovy dystonie stadia I II, z nichž většina nastává do 1 měsíce po onemocnění. Bylo zjištěno více než po zahájení činnosti sezení. Raní pacienti nemusí pociťovat žádné nepohodlí a někteří pacienti mohou pociťovat nepohodlí nebo bolest, když horní končetina postižené strany visí dlouhou dobu na straně těla. Když je horní končetina podepřena nebo zvednuta, mohou se výše uvedené příznaky zmírnit nebo vymizet. Časem se může objevit silná bolest ramene.

Způsob kontroly luxace ramene:

1. Abnormal features of shoulder joint X-ray and CT examination report: ① Due to the forced internal rotation of the humerus head, even if the forearm is in the neutral position, the humerus neck can be found to be "shortened" or "disappeared", and the large and small nodules overlap ; ② The gap between the inner edge of the humeral head and the anterior edge of the scapula is widened. It is generally considered that the gap is greater than 6mm, which can be diagnosed as abnormal; The relationship is asymmetric, showing high or low, and it is not parallel to the front edge of the glenoid.

2. Při velkém podezření na luxaci ramene je třeba přidat axilární film nebo hrudní film a prolaps hlavy humeru se nachází na zadní straně lopatky. Pokud je to nutné, CT sken ramen může jasně ukázat, že kloub hlavice humeru směřuje dozadu a vyčnívá ze zadní hrany glenoidu; někdy lze nalézt zlomeninu hlavice humeru a vytvořit kompresi se zadní hranou glenoidu, která ovlivňuje repozici, nebo zlomeninu glenoidu na odtokové hraně.

3. Dislokace ramenního kloubu by měla být zkontrolována na komorbidity, asi 30 až 40 procent případů luxace ramenního kloubu v kombinaci s velkými zlomeninami tuberkulózy, zlomeninami chirurgického krčku humeru nebo kompresními zlomeninami hlavy humeru, někdy v kombinaci s kloubním pouzdrem nebo skapulárním glenoidem odtrženým od přední úpon, špatné hojení může způsobit obvyklou dislokaci. Dlouhá hlavová šlacha bicepsu brachii může sklouznout dozadu, což může způsobit překážky v redukci kloubu. Axilární nerv nebo mediální svazek nervu brachiálního plexu může být stlačen nebo vytažen hlavicí humeru, což způsobí nervovou dysfunkci a může také poškodit axilární tepnu.

Způsob kontroly subluxace ramene:

1. Subluxace ramenního kloubu ukazuje kolaps deltového svalu ramene, uvolnění kloubního pouzdra a posun hlavice humeru směrem dolů s mírnou čtvercovou deformací ramene. Kloub Meng je prázdný a mezi akromionem a hlavicí humeru mohou být zjevné prohlubně, do kterých se vejde 1--2 příčné prsty. Jak se zvyšuje svalový tonus a zvyšuje se motorická funkce, výše uvedené příznaky se mohou postupně snižovat nebo dokonce vymizet. Většina pacientů vykazuje pouze dočasnou úlevu a vymizení při držení horních končetin nebo když jsou nervózní, aktivní a tvrdí, a stále vykazují zjevnou subluxaci, když jsou horní končetiny uvolněné a bez opory v sedě.